我省醫(yī)保又擴民生項目 48個日間手術(shù)納入省直醫(yī)?；鹬Ц斗秶?

為方便參保人員就醫(yī)，減少患者住院天數(shù)，減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)，甘肅省醫(yī)保局近日下發(fā)通知，在日間手術(shù)病種及術(shù)式和日間診療項目醫(yī)保支付推薦目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合省直醫(yī)保實際，確定將慢性扁桃體炎等48個日間手術(shù)和1個日間診療病種納入省直醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并制定支付標(biāo)準(zhǔn)，實行按病種付費。

日間手術(shù)納入省直醫(yī)保

所謂的日間手術(shù)，是指參保患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

目前，省直醫(yī)保確定了17家三級醫(yī)療機構(gòu)和11家二級醫(yī)療機構(gòu)為開展日間手術(shù)和日間診療工作的定點醫(yī)療機構(gòu)。確定慢性扁桃體炎等48個日間手術(shù)病種的77個臨床路徑和特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）1個日間診療病種的4個臨床路徑，其發(fā)生的醫(yī)療費用納入省直醫(yī)保基金支付范圍。

據(jù)悉，日間手術(shù)醫(yī)療總費用包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的檢查、治療、化驗、病理檢驗、麻醉、手術(shù)、床位、護理、藥品、醫(yī)用耗材及術(shù)后帶藥、必要處置（換藥、拆線）等各種臨床路徑允許的全部費用。手術(shù)實施前1周內(nèi)的門診費用（與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用）和術(shù)后1周內(nèi)必要處置費用（如換藥、拆線等）均納入日間手術(shù)結(jié)算。超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用不計入其中。

三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金支付比例為費用總額標(biāo)準(zhǔn)的82%

通知指出，納入省直醫(yī)保支付的日間手術(shù)在結(jié)算時，按醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)結(jié)算。納入省直醫(yī)保支付的日間診療病種總費用不得超過費用總額標(biāo)準(zhǔn)，高于費用總額標(biāo)準(zhǔn)按基金支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，低于費用總額標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實結(jié)算，年底不再清算。

患者出院結(jié)算時，按現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策結(jié)算，其起付標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)不累計，不遞減。三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標(biāo)準(zhǔn)的82%，二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金支付比例為費用總額標(biāo)準(zhǔn)的78%。對將日間手術(shù)和日間診療納入省直醫(yī)保基金支付的定點醫(yī)療機構(gòu)不調(diào)減年度住院總額預(yù)算指標(biāo)。

日間手術(shù)和日間診療病種結(jié)算費用分醫(yī)保基金支付費用和個人支付費用，個人支付費用包括政策范圍內(nèi)自付費用和政策范圍外自費費用。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照按病種付費的辦法按月結(jié)算；屬于個人支付的，由參保人員直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

因各種原因未行日間手術(shù)的相關(guān)費用仍按門診醫(yī)保待遇結(jié)算

參?；颊呓?jīng)門診確診需行日間手術(shù)的，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制，由醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書后，及時辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后1周內(nèi)進行日間手術(shù)治療。

已簽訂知情同意書或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費用仍按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。對預(yù)先未確定實施日間手術(shù)，后經(jīng)診查進行日間手術(shù)的，確定實施日間手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生的費用不納入日間手術(shù)結(jié)算。

實行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院48小時內(nèi)出院的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)住院病房，其符合規(guī)定的日間手術(shù)費用與住院費用按照普通住院合并結(jié)算，納入定額結(jié)算管理。

日間手術(shù)不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制

通知指出，定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定為患者建立日間手術(shù)病案，充分利用信息化手段加強日間手術(shù)病歷管理。要嚴(yán)格按照省、市衛(wèi)健部門對各自醫(yī)院審批的日間手術(shù)和日間診療的病種進行收治與治療，醫(yī)療費用嚴(yán)格按照經(jīng)辦機構(gòu)的費用結(jié)算流程和要求，建立與之對應(yīng)的工作制度，實施一次性結(jié)算，不得要求參?；颊叨啻谓Y(jié)算費用。

通知明確，實行日間手術(shù)和日間診療的病種醫(yī)療總費用原則上不得高于原住院治療總費用；醫(yī)療機構(gòu)不得將與日間手術(shù)無關(guān)的門診費用納入日間手術(shù)申報范圍，也不得將日間手術(shù)應(yīng)包含的費用轉(zhuǎn)移到門診收費；不得以醫(yī)療費用超過結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等為由，縮短治療周期、減少診療項目、拒絕或降低標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；對于需使用基本醫(yī)療保險支付范圍外的藥品或診療項目時，要做好參保人員的告知工作，在征得參保人員同意并簽字確認后方可開展，不得擅自增加參保人員個人負擔(dān)。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳