2024溫暖回望 密織醫(yī)保“兜底網(wǎng)”撐起百姓“健康傘”

每年臨近年關(guān)時(shí)，榆中縣連搭鄉(xiāng)的村民楊昌茂都會(huì)為醫(yī)保繳費(fèi)的事發(fā)愁，“我家是低保戶，四口人。雖說(shuō)每年交醫(yī)保都是政府補(bǔ)助，但一般都是自己先繳錢，再申請(qǐng)把補(bǔ)助發(fā)下來(lái)。2000多元對(duì)我們家不是小數(shù)，很多時(shí)候還需要到鄰居家借?！睏畈f(shuō)，“現(xiàn)在政策變了，交醫(yī)保時(shí)只交了280元的個(gè)人部分，其他的錢政府替我們代繳了，真是暖到咱心坎上了！”

2024年，我市醫(yī)保部門通過(guò)優(yōu)化資助流程，將“個(gè)人全額繳、政府后補(bǔ)助”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢笈_(tái)繳、個(gè)人補(bǔ)差額”，極大地方便了困難群眾。據(jù)了解，該措施還實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保的無(wú)縫銜接和省外參保的遠(yuǎn)程資助，確保困難群眾無(wú)論身在何處都能享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。

實(shí)際上，這只是蘭州市醫(yī)?；菝裾叩囊粋€(gè)小片段。今年以來(lái)，我市積極改革破解醫(yī)保難題，千方百計(jì)降低參保群眾醫(yī)療成本，對(duì)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。

醫(yī)保惠民政策集中出臺(tái)

“喂！醫(yī)保熱線嗎？我想咨詢一下癌癥患者門診報(bào)銷的事。”這幾天，蘭州市醫(yī)保服務(wù)熱線2912393經(jīng)常接到群眾類似的咨詢電話，這緣于市醫(yī)保局此前發(fā)布的一則公告：自2025年1月1日起，蘭州市確定12家具備日間治療條件的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展惡性腫瘤日間治療。這預(yù)示著患有惡性腫瘤的參保患者不用住院即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，在進(jìn)一步減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)降低了家屬陪護(hù)成本。參?；颊咴谌臻g治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金報(bào)銷，出院結(jié)算時(shí)享受現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策。

與此同時(shí)，自2024年12月起，蘭州市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地參保人員提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎等5種新增門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。我市參保人員在省外就醫(yī)時(shí)，可享受上述5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。

為進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，從2024年12月5日起，蘭州市針對(duì)群眾關(guān)切的“既貴又常用”的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理，下調(diào)糖類抗原測(cè)定、癌胚抗原測(cè)定、甲胎蛋白測(cè)定、細(xì)胞角蛋白19片段測(cè)定、骨密度測(cè)定等12類服務(wù)量大、價(jià)格相對(duì)較高的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格。下調(diào)后的項(xiàng)目?jī)r(jià)格為蘭州市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)成本變化情況自主向下浮動(dòng)價(jià)格，下浮幅度不限。

將醫(yī)保服務(wù)送至群眾身邊

2024年4月，《蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)指南》出臺(tái)，構(gòu)建以市級(jí)、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村莊（社區(qū)）四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，縱深推動(dòng)20項(xiàng)、13項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)向基層兩級(jí)延伸，真正將醫(yī)保服務(wù)送至群眾身邊。居民們發(fā)現(xiàn)，在群眾身邊的鄉(xiāng)街醫(yī)保服務(wù)工作站、村社服務(wù)點(diǎn)更熟悉民情、更了解民需。

家住城關(guān)區(qū)吳先生的兒子出生后，不幸罹患重癥肺炎并即刻入院治療。吳先生心急如焚，匆忙前往東崗街道新興社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)尋求幫助。社區(qū)醫(yī)保工作人員迅速響應(yīng)，為新生兒高效辦理了參保信息登記手續(xù)。經(jīng)過(guò)精心治療，孩子順利康復(fù)出院，并成功使用醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。事后，吳先生深情感慨：“醫(yī)保政策為我們這樣的普通家庭減輕了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衷心感謝醫(yī)保工作人員的傾力相助?！?/p>

永登縣紅城鎮(zhèn)進(jìn)化村的薛奶奶不幸遭遇腦出血，多次入院接受治療，累計(jì)產(chǎn)生高達(dá)16萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)用。盡管醫(yī)保報(bào)銷了一部分費(fèi)用，但家庭仍需自行承擔(dān)6萬(wàn)多元醫(yī)療開(kāi)銷。對(duì)于一個(gè)主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源僅靠?jī)鹤釉谕獯蛄愎ぞS持的家庭而言，這無(wú)疑是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。紅城鎮(zhèn)政府醫(yī)保服務(wù)站工作人員得知這一情況后，迅速行動(dòng)起來(lái)，積極與縣民政局和縣醫(yī)保局溝通協(xié)調(diào)，為薛奶奶家爭(zhēng)取到了臨時(shí)救助和醫(yī)療救助，有效緩解了薛奶奶家的經(jīng)濟(jì)壓力。

西固區(qū)西固城街道的丁某和喇某夫婦在2024年8月份新認(rèn)定為低保戶，社區(qū)醫(yī)保工作人員在進(jìn)行排查工作時(shí)發(fā)現(xiàn)他們尚未參加2024年基本醫(yī)療保險(xiǎn)。工作人員第一時(shí)間向兩位老人耐心闡述醫(yī)保政策和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，分析他們可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)、健康保障以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在工作人員悉心勸說(shuō)下，兩位老人在清水橋社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)順利辦理特殊人員參保登記，社區(qū)工作人員手把手幫助老人通過(guò)便捷小程序完成繳費(fèi)手續(xù)。丁阿姨對(duì)此深表感激：“真是太謝謝你們了，有了醫(yī)保，我們看病就再也不擔(dān)心花錢了?！?/p>

為百姓謀福利的“價(jià)格革命”

“同樣的苯磺酸氨氯地平片，不同藥店每盒價(jià)格從21元到84元不等！如此大的差價(jià)，沒(méi)人管嗎？”家住城關(guān)區(qū)的賈先生向醫(yī)保熱線投訴說(shuō)。對(duì)此，2024年10月，全省藥品公開(kāi)比價(jià)系統(tǒng)正式上線運(yùn)行。該系統(tǒng)采集了全省8540家定點(diǎn)零售藥店和13993家定點(diǎn)醫(yī)院45052個(gè)藥品的最新價(jià)格信息，市民可通過(guò)醫(yī)保App、支付寶及微信小程序等查詢，真正實(shí)現(xiàn)“價(jià)比多家”，方便群眾就近選擇到價(jià)格更優(yōu)惠的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，保障群眾知情權(quán)和選擇權(quán)，為群眾節(jié)省費(fèi)用。

同時(shí)，藥品耗材集中帶量采購(gòu)，更是一場(chǎng)為百姓謀福利的“價(jià)格革命”。醫(yī)保部門根據(jù)臨床需求、藥品和耗材的使用情況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等因素，確定集中帶量采購(gòu)的品種和范圍，持續(xù)推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)“提質(zhì)擴(kuò)面”和“三進(jìn)”（進(jìn)零售藥品、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室）行動(dòng)，有力減輕患者負(fù)擔(dān)。

“肝病用藥替諾福韋原先是320元一盒，現(xiàn)在降到8元多。”“臨床上常用的留置針原來(lái)采購(gòu)價(jià)是11元一支，帶量采購(gòu)后為3.85元?！薄€有起搏器、冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等21類耗材，都是降幅較大的種類。僅2023年，蘭州市參加19批次、539種藥品和22類醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，集采產(chǎn)品價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。同時(shí)，開(kāi)展市際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)，降低藥品費(fèi)用379.86萬(wàn)元，一定程度上解決了群眾用藥貴的問(wèn)題。

■記者手記

醫(yī)保，關(guān)乎民生福祉，連接著千家萬(wàn)戶的健康與幸福。在蘭州市，醫(yī)?；菝裾哒粩嗦涞厣㈤_(kāi)花結(jié)果，如春風(fēng)化雨般潤(rùn)澤民眾，為百姓撐起了一把堅(jiān)實(shí)的“健康傘”。

政策的轉(zhuǎn)變讓困難群眾不再為醫(yī)保繳費(fèi)發(fā)愁，高頻服務(wù)事項(xiàng)向基層下沉，使群眾在家門口就能解決醫(yī)保問(wèn)題。惡性腫瘤日間治療、門診慢特病跨省結(jié)算等新舉措，切實(shí)降低了患者的就醫(yī)成本。藥品公開(kāi)比價(jià)系統(tǒng)和集中帶量采購(gòu)，更是打破了價(jià)格壁壘，讓群眾買得起藥、看得起病。

這一系列變革彰顯了醫(yī)保的“兜底”功能，讓健康保障的陽(yáng)光照進(jìn)了每一個(gè)角落。未來(lái)，期待醫(yī)保改革持續(xù)深入，不斷拓展廣度與深度，讓百姓的健康福祉更有保障，為美好生活筑牢根基，讓“健康傘”在歲月的風(fēng)雨中始終穩(wěn)固。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東 文/圖

責(zé)任編輯：王旭偉