補充醫(yī)療保險 減輕患者就醫(yī)負擔 市醫(yī)保局多項惠民利民舉措取得實效

馬某某為城市低保人員，他分別于去年10月和今年1月兩次住院治療，共花費225840元，基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助共計報銷170271元后，個人仍自負55569元。這筆錢對于城市低保家庭來說無疑是不小的支出。

然而，馬某某是幸運的，他由民政部門推薦受贈了“金城·惠醫(yī)?！薄Ｒ驗榉腺r付條件，他又得到了進一步賠付21054元，實際只自付了34515元，自付費用比例由25%降低到的15%。目前，賠付款已到位，馬某某正準備第三次住院治療。據悉，后續(xù)“金城·惠醫(yī)保”將發(fā)揮好補充保險的作用，切實減輕馬某某的就醫(yī)負擔。

記者在采訪中了解到，蘭州市醫(yī)保局在全面推進各項醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展的同時，力求惠民利民舉措取得實效。今年3月，在全省率先推出“金城·惠醫(yī)保”普惠式商業(yè)補充醫(yī)療保險項目后，市醫(yī)保局鼓勵支持承保公司為全市特殊群體免費贈送“金城·惠醫(yī)?！碑a品4762份，此舉乃該局“我為群眾辦實事”五大行動的重要內容之一。城市低保人員馬某某就是一位實實在在的獲益者。

為加快構建蘭州市多層次醫(yī)療保障體系，市醫(yī)保局支持指導人保財險、太平洋保險、中國人壽、平安養(yǎng)老保險等多家商業(yè)保險公司，在我市聯合推出普惠式商業(yè)補充醫(yī)療保險“金城·惠醫(yī)?！?。該項目以“廣覆蓋、強銜接、親民性、可持續(xù)、促發(fā)展”的特點，通過滿足廣大參保群眾個性化需求，著力發(fā)揮提高醫(yī)療保障待遇水平、防止低收入群眾因病致貧返貧、減輕患重大疾病和高額醫(yī)療費用支出經濟負擔的重要保障作用。

“金城·惠醫(yī)保”助力多層次醫(yī)保制度建設，為減輕群眾就醫(yī)負擔開辟新思路。今年5月，普惠型基本醫(yī)療補充保險“金城·惠醫(yī)?！蓖侗Ｆ诮Y束，正式進入理賠階段，總投保人數達55萬。我市成為西北地區(qū)率先推廣惠民保項目的城市之一，該項目在我市的落地實施過程呈現四個特點。

政府指導監(jiān)管確保適用。歷時半年籌備，市醫(yī)保局汲取經驗、規(guī)避不足，指導商業(yè)保險公司反復研究，從產品設計、第三方平臺選取、協調簽訂共保聯盟、項目宣傳、投保購買、理賠服務等方面全程監(jiān)管指導，確保項目更加符合蘭州實際和群眾需求。督促商保公司提高受理理賠速度，一般報銷處理流程不超過5個工作日，大額報銷案件開辟綠色快賠通道，現階段較大金額案件均已賠付完畢。

個人賬戶支付更加靈活。經反復測算和報備同意，“金城·惠醫(yī)?！痹试S投保人使用個人賬戶為本人投保，利用個賬沉淀資金獲取保障的同時，降低了個賬沉淀較多帶來的負面影響。據統計，多達14萬人使用個人賬戶投保，占總投保量的26%，這一舉措是基于我市目前參?，F狀的獨特創(chuàng)新和大膽嘗試，對提高參保率發(fā)揮積極作用。

聚焦理賠關鍵造福群眾。產品設計初期，市醫(yī)保局指導商保公司充分研究近三年全市醫(yī)保結算數據，在醫(yī)保目錄內的藥品、診療項目費用及部分特殊藥品等報銷內容的基礎上，重點關注目錄外自費費用。經過反復測算，增加了對患者醫(yī)保目錄外的自費費用報銷部分，從賠付情況看，截至目前，已經受理投保群眾達到賠付標準的有146件，賠付金額達到100多萬元，最大賠付額9.14萬元，患有大病、醫(yī)藥費支付多的群眾受益較大，切實為“帶病參?！奔韧Y患者帶來實惠。

鞏固脫貧攻堅彰顯擔當。積極協調相關部門，鼓勵已脫貧建檔立卡人口積極參加“金城·惠醫(yī)?！保行Ь徑饣加兄卮蠹膊』虺袚哳~醫(yī)療費用患者的就醫(yī)壓力，防止因病致貧因病返貧。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳