我省對醫(yī)保支付涉及相關(guān)人員實行“駕照式”記分管理

為進一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責(zé)任，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護醫(yī)?；鸢踩拭C省醫(yī)療保障局、甘肅省衛(wèi)生健康委、甘肅省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《甘肅省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》），并從2025年3月7日起實施。

“一人一檔”記分管理

《實施細則》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)工作人員，全面推行“駕照式”記分管理。相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責(zé)人）和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員（含執(zhí)業(yè)藥師）。

《實施細則》提出，對相關(guān)人員進行“一人一檔”記分管理，全面記錄相關(guān)人員記分情況及遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)情況。相關(guān)人員應(yīng)遵守法律法規(guī)，信守承諾，為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)?；穑粎⑴c欺詐騙保。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將結(jié)合相關(guān)人員違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)行為性質(zhì)和負有責(zé)任程度等進行記分，分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分4個檔次，并針對不同記分情況采取七種處理措施。

其中，記分達到3-8分的給予相應(yīng)學(xué)習(xí)、約談、通報等處理；累計記分達到9-11分的，分別給予暫停1、3、5個月支付資格；單次記分達到9-11分的，分別給予暫停2、4、6個月支付資格；累計記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案；單次記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起３年內(nèi)不得再次登記備案。

守好用好群眾的“看病錢”

同時，《實施細則》也明確了記分修復(fù)途徑，相關(guān)人員可以通過線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)、現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查、調(diào)研督導(dǎo)、實名舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧皡⑴c醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查活動等途徑進行記分修復(fù)，符合規(guī)定的可以減免記分或縮減暫停結(jié)算期限。

《實施細則》的施行，將通過量化管理、動態(tài)預(yù)警和分級懲戒，構(gòu)建醫(yī)保基金安全使用的長效約束機制，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員從源頭上加強誠信意識和自律管理，切實守好用好群眾的“看病錢”“救命錢”。

蘭州日報社全媒體記者 田小東

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