我省推動(dòng)基層首診制度落實(shí)見(jiàn)效

近年來(lái)，我省將落實(shí)基層首診制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)分級(jí)診療體系建設(shè)的“突破口”，著力在完善政策措施、提升基層服務(wù)能力、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)等方面打出一套“組合拳”，有效促進(jìn)了基層醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

——以健全完善政策體系為根本，統(tǒng)籌謀劃抓推動(dòng)。一是完善政策強(qiáng)保障。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系若干措施》《關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列政策，明確“路線圖”“施工圖”，為推動(dòng)落實(shí)基層首診制度提供重要遵循。二是緊盯目標(biāo)明方向。錨定“住院次均費(fèi)用、縣外轉(zhuǎn)診率、縣外醫(yī)保基金支付比例‘三下降’，基層就診率、住院率、滿意度‘三提升’，到2027年縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率提高到65%以上”的目標(biāo)，明確工作重點(diǎn)和方向，指導(dǎo)全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。三是統(tǒng)籌力量抓落實(shí)。制定基層首診任務(wù)分工清單，建立任務(wù)臺(tái)賬管理、每季度總結(jié)分析進(jìn)展，專題召開(kāi)全省推進(jìn)基層首診制度落實(shí)視頻會(huì)議，凝聚共識(shí)、厘清思路、壓實(shí)責(zé)任，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基層首診新突破。

——以提升基層服務(wù)能力為關(guān)鍵，練強(qiáng)內(nèi)功抓推動(dòng)。一是持續(xù)推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍擴(kuò)容壯大。實(shí)施農(nóng)村訂單定向生培養(yǎng)項(xiàng)目，逐年擴(kuò)大培養(yǎng)名額，已招錄11186名、畢業(yè)4791名、到崗履約4363名，履約率由83%提高到100%。連續(xù)十年實(shí)施大專層次村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目，每年招錄村醫(yī)定向生500名，已招生2861名、畢業(yè)1583人。放寬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才招錄自主權(quán)，累計(jì)引進(jìn)基層衛(wèi)生人才1559名。引進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首席專家108人，將1271名大學(xué)生村醫(yī)率先納入編制序列。截至目前，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員本科及以上學(xué)歷占52.8%，村醫(yī)隊(duì)伍中大專以上學(xué)歷占29%、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例占40.01%。二是持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提速增效。省市縣籌資13億元為87.34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊心電圖機(jī)等設(shè)備，并與縣域心電、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)學(xué)中心互聯(lián)互通，93.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”診療模式穩(wěn)步推開(kāi)。今年?duì)幦　皟尚隆表?xiàng)目3.5億元為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備更新醫(yī)療設(shè)備。全省97.43%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家能力標(biāo)準(zhǔn)，105家建成社區(qū)醫(yī)院，48%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)特色科室，中醫(yī)館建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。三是持續(xù)加大基層醫(yī)療隊(duì)伍培養(yǎng)幫帶。制定全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升培訓(xùn)三年實(shí)施計(jì)劃，建立“線上全員普訓(xùn)+線下骨干強(qiáng)訓(xùn)”機(jī)制，對(duì)全省5.5萬(wàn)名基層衛(wèi)生人員分專業(yè)、分層次、系統(tǒng)化開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)，打造20個(gè)基層醫(yī)生實(shí)訓(xùn)基地，組織1.2萬(wàn)名全科醫(yī)生、臨床醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等骨干脫產(chǎn)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每周1天或每月4天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班臨床實(shí)踐，自下而上舉辦崗位大練兵、技能大比武，全省評(píng)選表彰141名業(yè)務(wù)尖子和20名技術(shù)標(biāo)兵。

——以醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉為重點(diǎn)，服務(wù)群眾抓推動(dòng)。一是在均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下功夫。建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)7家，建立134個(gè)省級(jí)?？坡?lián)盟，簽約成員單位4225家，開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)867項(xiàng)。全省共引進(jìn)省外甘肅籍專家人才達(dá)365人，建立工作室100余個(gè)。二是在幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下功夫。建立“省市幫縣、縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村”梯次幫扶機(jī)制，推動(dòng)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四下沉”。建立131個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)師2027名、建立巡診小分隊(duì)1136個(gè)、參與巡診醫(yī)生2633人，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常年至少有1名主治以上醫(yī)師常態(tài)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)幫帶，讓群眾在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。三是在運(yùn)行機(jī)制改革上下功夫。將全省所有村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)化為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，深入推進(jìn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”管理。鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)全覆蓋，村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，有效解決群眾“看病遠(yuǎn)、看病貴”問(wèn)題。

——以核定首診病種目錄為突破，釋放紅利抓推動(dòng)。一是核定首診病種目錄。采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)申報(bào)、專家評(píng)估審核、市州交叉復(fù)核等辦法，分層分類確定省市縣鄉(xiāng)四個(gè)等級(jí)6大類別的首診病種目錄，理順各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)連續(xù)。二是健全指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系。將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診作為醫(yī)改監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，建立10項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，將資金分配、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審與基層就診率、群眾滿意度等指標(biāo)掛鉤，推動(dòng)落實(shí)基層首診制度。三是強(qiáng)化政策引導(dǎo)約束。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化醫(yī)保支付政策，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保支付比例，住院報(bào)銷(xiāo)水平較二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高10個(gè)百分點(diǎn)。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1111項(xiàng)、新增價(jià)格項(xiàng)目143項(xiàng)，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)費(fèi)128元/次。建立DRG/DIP付費(fèi)框架下的基層病種，實(shí)行同城同病同價(jià)，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。截至2024年底，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增加了970.6萬(wàn)人次、基層就診率45.62%，縣域內(nèi)就診率78.41%。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東

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